Památkou od: 30. 9. 2009
Umístění: vedle hřbitova v Hornické Čtvrti
Číslo popisné: 124
GPS: 50°1’20.180″N, 15°26’7.270″E
Obec s rozšířenou působností: Přelouč
Obec (obecní úřad): Chvaletice
Katastrální území: Chvaletice